Za poseg se je treba odločiti šele, ko obstaja indikacija. Mit o mandljih kot zaščitnikih spodnjih dihalnih poti še vedno obstaja, a le delno drži.
Mandlji, mandlji ali mandlji so sinonimi za limfno tkivo, ki se nahaja na strateško pomembnem mestu, imenovanem aerodigestivno stičišče, torej stičišče dihalnega in prebavnega sistema.
Čeprav ob omembi mandljev najprej pomislimo na nebne mandlje ali mandlje, obstajajo še štirje drugi mandlji. To so tako imenovani tretji mandelj ali nosno-žrelni mandelj in dva mandlja okoli ustja Evstahijeve cevi (prav tako v nazofarinksu in sta v stiku z omenjenim tretjim mandljem) ter šesti mandelj, to je jezični mandelj, ki se začne od korena jezika in se spušča proti spodnjemu delu žrela.
Omenjeno aerodigestivno stičišče je mesto, kjer je v prvih letih življenja največji vnos različnih antigenov, virusov in bakterij. Vsak nov antigen se registrira v tem imunološko aktivnem tkivu in za vsako naslednje srečanje z njim je treba zgraditi imunski vzorec obrambe proti temu antigenu. Z drugimi besedami, tukaj se imunski sistem nauči prepoznati »napadalce«.
Absolutne in relativne indikacije za poseg
Tonzilektomija ali kirurška odstranitev mandljev je najpogosteje izvajan operativni poseg v zgodovini in tako je ostalo vse do danes, čeprav se število posegov zmanjšuje. Po hrvaških smernicah za tonzilektomijo obstajajo absolutne in relativne indikacije.
Absolutne indikacije so:
- ponavljajoči se tonzilitis, pet ali večkrat na leto
- trajna obstrukcija dihalnih poti zaradi hipertrofičnih tonzil
- zapleti tonzilitisa, kot je peritonzilarni absces ali sepsa
- obstruktivni sindrom s spalno apnejo
- sum na maligno obolenje
Med relativnimi indikacijami so kronični tonzilitisi, to so kronično spremenjeni mandlji, ki pogosto povzročajo vneto grlo in zadah zaradi nabiranja hrane v nišah, ki obstajajo na njihovi površini. To je praviloma indikacija za odrasle.
Druga relativna indikacija je slab ugriz, ki zahteva nošenje ortodontskega aparata, za to pa je potrebna absolutna prehodnost zgornjih dihalnih poti, da lahko otrok idealno diha skozi nos tudi z zaprtimi usti.
Šteje se samo bakterijski tonzilitis
Pri prvi indikaciji, to je pet ali več vnetij mandljev na leto, je treba vedeti, da se šteje le vnetje mandljev, ki je dokazano ali verjetno bakterijsko.
Več kot 80 % vnetij grla povzročajo različni virusi. Tudi zdravi otroci, ki imajo lahko do osem akutnih okužb zgornjih dihal na leto (vključno z vnetjem mandljev), večinoma zbolijo za nekaterimi respiratornimi virusi. Tista virusna vnetja mandljev se ne štejejo v kvoto petih ali več vnetij mandljev na leto.
Operacije niso več enake
Trend tonzilektomije je v zadnjih desetletjih v upadanju. Razlog za to je sprememba medicinskih pristopov po minimalno invazivni medicini, predvsem pa sprememba patologije populacije.
Na Hrvaškem je bila na primer pred tridesetimi leti najpogostejša indikacija za tonzilektomijo ponavljajoča se streptokokna angina; Pri 80 do 90 % otrok je bila tonzilektomija zaradi te indikacije. Danes je vodilna indikacija trajna zapora dihalnih poti; torej veliki mandlji, ki niso vneti, vendar motijo normalno dihanje otroka, pogosto pa tudi požiranje goste hrane.
Ravno zaradi tega se spreminja sam postopek. Tako je velik del nekdanjih tonzilektomij, torej operacij, pri katerih so odstranili celotno tkivo mandljev, danes nadomestila tonzilotomija. S tem postopkom se odstrani le tisti del tonzilarnega tkiva, ki štrli čez nebne loke. Na ta način je zapora dihanja odpravljena, vendar je še vedno dovolj imunsko kompetentnega tkiva, ki opravlja svojo obrambno vlogo.
Kdaj se odločiti za operacijo?
Za poseg se je treba odločiti šele, ko obstaja indikacija. Prej je veljalo mnenje, da nosnožrelnih mandljev ne smemo odstraniti pred drugim letom starosti, nebnih mandljev pa pred tretjim letom starosti. Seveda lahko obstaja razlog, da to storite pred to starostjo, čeprav ne tako pogosto.
Kadar obstaja indikacija za operacijo le tretjega mandlja (nazofarinksa, tj. mandlja, ki je za in nad mehkim nebom in ni viden, ko otrok odpre usta), se odstrani le ta mandelj. Če obstaja indikacija za operacijo nebnih mandljev, se tretji mandelj vedno odstrani »v paketu«. Tretji mandelj običajno spontano izgine v puberteti, za razliko od nebnih mandljev, ki se zmanjšajo, vendar ne izginejo.
Prava resnica o zaščiti mandljev in spodnjih dihalnih poti
Mit o mandljih kot zaščitnikih spodnjih dihalnih poti še vedno obstaja in deloma drži. Ni pa dokazano, da bo otrok po tonzilektomiji pogosto dobil bronhitis in pljučnico.
Mandlji imajo namreč svojo imunsko vrednost približno do sedmega leta življenja, potem pa se spremenijo v vezivno tkivo, ki ne proizvaja več protiteles in nima nobene imunske vrednosti.
To seveda ni razlog, da bi jih odstranili, je pa dobro vedeti pri razumevanju mita o njihovem »dosmrtnem« pomenu za obrambo spodnjih dihalnih poti.
Okrevanje po posegu
Postoperativni potek popolnoma odstranjenega nebnega mandlja traja dva tedna in je vedno boleč, zlasti pri odraslih. Pogosto se pojavi refleksna bolečina v ušesih, ki nima nobene zveze z vnetjem ušesa, temveč z dejstvom, da isti živec inervira tako žrelo kot srednje uho.
V teh 14 dneh po operaciji so postelje prekrite s sirastimi oblogami, ki so fibrinske in so značilne za celjenje sluznice. Prisoten je tudi neprijeten zadah iz ust, ki je povezan s procesom celjenja, pa tudi z vrsto prehrane.
V tem obdobju naj bo hrana kašasta ali je treba jemati že pripravljene pripravke, ki vsebujejo potrebne energijsko-elektrolitske sestavine. V prvih dneh po operaciji je potrebno jemati analgetike – paracetamol in ibuprofen v kombinaciji.
Poiščite več strokovnih nasvetov v polikliniki za diagnostiko in zdravljenje bolezni ušes, nosu in grla ter za minimalno invazivno estetsko kirurgijo glave in vratu Alba Rubra.
Besedilo je nastalo v sodelovanju z portal “ADIVA – vaš portal za zdravje”
