Über das Vorgehen sollte nur dann entschieden werden, wenn eine Indikation vorliegt. Der Mythos über die Mandeln als Beschützer der unteren Atemwege existiert immer noch, ist aber nur teilweise wahr.
Tonsillen, Tonsillen oder Tonsillen sind Synonyme für Lymphgewebe, das sich an einer strategisch wichtigen Stelle namens aerodigestiver Übergang, also der Verbindung von Atmungs- und Verdauungssystem, befindet.
Obwohl man bei der Erwähnung von Mandeln als Erstes an die Gaumenmandeln oder Gaumenmandeln denkt, gibt es noch vier weitere Mandeln. Dabei handelt es sich um die sogenannte dritte Tonsille oder Mandel des Nasopharynx und zwei Tonsillen um die Mündung der Eustachischen Röhren (ebenfalls im Nasopharynx, und sie stehen in Kontakt mit der erwähnten dritten Mandel) und die sechste Tonsille, also die linguale Tonsille, die von der Zungenwurzel ausgeht und in Richtung des unteren Rachenraums absteigt.
Der oben erwähnte aerodigestive Übergang ist der Ort, an dem in den ersten Lebensjahren die größte Aufnahme verschiedener Antigene, Viren und Bakterien erfolgt. Jedes neue Antigen wird in diesem immunologisch aktiven Gewebe registriert und für jede weitere Begegnung damit sollte ein Immunabwehrmuster gegen dieses Antigen aufgebaut werden. Mit anderen Worten: Hier lernt das Immunsystem, „Angreifer“ zu erkennen.
Absolute und relative Indikationen für das Verfahren
Die Tonsillektomie oder chirurgische Entfernung der Mandeln ist der am häufigsten durchgeführte chirurgische Eingriff in der Geschichte und ist es bis heute geblieben, obwohl die Zahl der Eingriffe abnimmt. Gemäß den kroatischen Leitlinien zur Tonsillektomie gibt es absolute und relative Indikationen.
Absolute Hinweise sind:
- wiederkehrende Mandelentzündung, fünfmal oder öfter im Jahr
- dauerhafte Atemwegsobstruktion durch hypertrophe Mandeln
- Komplikationen einer Mandelentzündung wie Peritonsillarabszess oder Sepsis
- obstruktives Syndrom mit Schlafapnoe
- Verdacht auf eine bösartige Erkrankung
Zu den relativen Indikationen zählen chronische Mandelentzündungen, also chronisch veränderte Mandeln, die durch die Ansammlung von Nahrung in den auf ihrer Oberfläche vorhandenen Nischen häufig Halsschmerzen und Mundgeruch verursachen. Dies ist in der Regel eine Indikation für Erwachsene.
Eine weitere relative Indikation ist ein schlimmer Biss, der das Tragen einer kieferorthopädischen Zahnspange erfordert, wobei hierfür die absolute Durchgängigkeit der oberen Atemwege erforderlich ist, damit das Kind auch bei geschlossenem Mund optimal durch die Nase atmen kann.
Gezählt wird nur die bakterielle Mandelentzündung
Bei der ersten Indikation, also fünf oder mehr Mandelentzündungen pro Jahr, sollte bekannt sein, dass nur nachgewiesene oder wahrscheinlich bakterielle Mandelentzündungen gezählt werden.
Mehr als 80 % der Halsschmerzen werden durch verschiedene Viren verursacht. Auch gesunde Kinder, die pro Jahr bis zu acht akute Infektionen der oberen Atemwege (einschließlich Mandelentzündung) haben können, sind meist an einigen Atemwegsviren erkrankt. Diese viralen Mandelentzündungen werden nicht in die Quote von fünf oder mehr Mandelentzündungen pro Jahr eingerechnet.
Die Operationen sind nicht mehr dieselben
Der Trend zur Tonsillektomie ist in den letzten Jahrzehnten rückläufig. Der Grund dafür ist ein Wandel der medizinischen Ansätze im Zuge der minimalinvasiven Medizin, vor allem aber eine Veränderung der Pathologie der Bevölkerung.
Beispielsweise war vor dreißig Jahren in Kroatien die häufigste Indikation für eine Tonsillektomie die rezidivierende Streptokokken-Angina; Bei 80 bis 90 % der Kinder wurde für diese Indikation eine Tonsillektomie durchgeführt. Heute ist die führende Indikation eine dauerhafte Atemwegsobstruktion; Daher sind große Mandeln nicht entzündet, beeinträchtigen aber die normale Atmung des Kindes und oft auch das Schlucken fester Nahrung.
Genau aus diesem Grund ändert sich das Verfahren selbst. So ist heute ein Großteil der früheren Tonsillektomien, also Operationen, bei denen das gesamte Mandelgewebe entfernt wurde, durch die Tonsillotomie ersetzt worden. Bei diesem Verfahren wird nur der Teil des Tonsillengewebes entfernt, der über die Gaumenbögen hinausragt. Auf diese Weise wird die Atembehinderung gelöst, es ist jedoch noch genügend immunkompetentes Gewebe vorhanden, das seine Abwehrfunktion wahrnimmt.
Wann sollte man sich für eine Operation entscheiden?
Über das Vorgehen sollte nur dann entschieden werden, wenn eine Indikation vorliegt. Früher herrschte die Meinung vor, dass die Entfernung der Nasen-Rachen-Mandeln nicht vor dem zweiten Lebensjahr und der Gaumenmandeln vor dem dritten Lebensjahr erfolgen sollte. Natürlich kann es einen Grund geben, dies vor diesem Alter zu tun, wenn auch nicht so oft.
Besteht eine Indikation für eine Operation nur an der dritten Mandel (der Tonsille des Nasopharynx, d. h. der Tonsille, die sich hinter und über dem weichen Gaumen befindet und nicht sichtbar ist, wenn das Kind den Mund öffnet), wird nur diese Mandel entfernt. Besteht die Indikation für eine Gaumenmandeloperation, wird die dritte Gaumenmandel immer „im Paket“ entfernt. Die dritte Mandel verschwindet normalerweise spontan während der Pubertät, im Gegensatz zu den Gaumenmandeln, die schrumpfen, aber nicht verschwinden.
Die wahre Wahrheit über den Schutz der Mandeln und der unteren Atemwege
Der Mythos, dass die Mandeln die unteren Atemwege schützen, existiert immer noch und ist teilweise wahr. Es ist jedoch nicht erwiesen, dass das Kind nach einer Tonsillektomie häufig an Bronchitis und Lungenentzündung erkrankt.
Die Mandeln haben nämlich bis etwa zum siebten Lebensjahr ihren Immunwert, danach verwandeln sie sich in Bindegewebe, das keine Antikörper mehr produziert und keinen Immunwert mehr hat.
Natürlich ist dies kein Grund, sie zu entfernen, aber es ist gut zu wissen, um den Mythos über ihre „lebenslange“ Bedeutung für die Verteidigung der unteren Atemwege zu verstehen.
Erholung nach dem Eingriff
Der postoperative Verlauf einer komplett entfernten Gaumenmandel dauert zwei Wochen und ist insbesondere bei Erwachsenen immer schmerzhaft. Oft kommt es zu Reflexschmerzen in den Ohren, die nichts mit einer Ohrenentzündung zu tun haben, sondern damit, dass derselbe Nerv sowohl den Rachen als auch das Mittelohr innerviert.
In den 14 Tagen nach der Operation sind die Betten mit käsigen Ablagerungen bedeckt, bei denen es sich um Fibrin handelt, die typisch für die Heilung der Schleimhaut sind. Hinzu kommt unangenehmer Mundgeruch, der mit dem Heilungsprozess, aber auch mit der Art der Ernährung zusammenhängt.
Während dieser Zeit sollte die Nahrung breiig sein oder es sollten Fertigpräparate mit den notwendigen Energie-Elektrolyt-Inhaltsstoffen eingenommen werden. In den ersten Tagen nach der Operation ist die Einnahme von Analgetika – Paracetamol und Ibuprofen in Kombination – erforderlich.
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Dieser Text entstand in Zusammenarbeit mit Portal „ADIVA – Ihr Portal für Gesundheit“
