Nasenpolyposis ist seit Jahrtausenden bekannt. Es handelt sich um eine relativ häufige Erkrankung, die Medizin ist jedoch noch auf der Suche nach einem geeigneten Therapieansatz.
Nasenpolypen sind stielartige Wucherungen, die sich auf der Schleimhaut der Nase und der Nasennebenhöhlen bilden. Nasenpolyposis ist ein Jahrtausende altes medizinisches Problem. Somit reicht die Geschichte der Nasenpolypose bis in die ferne Vergangenheit zurück, da Aufzeichnungen über diese Krankheit in Papyri gefunden werden, die 5000 Jahre alt sind. Im Zeitalter der hippokratischen Medizin wurde über die Ursachen dieser Krankheit nachgedacht und es gab chirurgische Behandlungsmethoden in Form von Resektion oder Kauterisation. Obwohl diese klinische Entität schon so lange bekannt ist, sind die Ursachen ihres Auftretens und die Entstehungsprozesse dieser Krankheit noch nicht vollständig geklärt. Gerade wegen dieser Unbekannten ist die moderne Behandlung nicht ausreichend wirksam.
Wie häufig kommen Polypen der Nase und der Nasennebenhöhlen vor?
Nasenpolyposis ist eine relativ häufige Erkrankung mit einer Prävalenz von etwa 5 % in der Gesamtbevölkerung. Bei Männern kommt es doppelt so häufig vor wie bei Frauen. Meistens gehört die Nasenpolypen zum Krankheitsbild der „chronischen Rhinosinusitis mit Nasenpolypen“, es gibt zwar auch Polypen, die außerhalb des Rahmens einer chronischen Entzündung der Nasenschleimhaut und der Nasennebenhöhlen entstehen, allerdings sind diese Polypen in der Minderheit.
Eine Nasenpolyposis geht oft mit vielen chronischen systemischen Erkrankungen der Atemwege und einiger anderer Systeme einher. So besteht ein Zusammenhang mit der Unverträglichkeit von Aspirin und anderen nichtsteroidalen Antirheumatika, mit allergischem und nichtallergischem Asthma, Mukoviszidose, allergischer Pilzsinusitis und dem Ziliendysfunktionssyndrom. Es gibt Studien, die zeigen, dass 30 bis 70 % der Patienten mit Nasenpolypen auch an Asthma oder einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) leiden. In Anbetracht dieser Tatsache wird davon ausgegangen, dass die Nasenpolypose eine lokale Manifestation einer generalisierten entzündlichen Erkrankung ist.
Wie entstehen Polypen?
Es gibt viele Ursachen und Mechanismen für die Bildung von Polypen. Wie bereits erwähnt, ist die Ursache einer Nasenpolypose noch unklar. Wir könnten die beiden großen, „alten“ Ursprungstheorien als infektiös und allergisch bezeichnen.
Die erste, infektiöse, besagt, dass sich eine Nasenpolypose während einer bakteriellen Entzündung der Schleimhaut der Nase und der Nebenhöhlen entwickelt. Die zweite, die allergische Theorie, geht davon aus, dass allergische Prozesse in der Schleimhaut die Bildung von Polypen anregen. Doch beide Theorien lassen viel Raum für Spekulationen. Beispielsweise führen die meisten chronischen Rhinosinusitiden nicht zu einer Polyposis, und die Mehrzahl der Heuschnupfen-Allergiker hat keine Nasenpolyposis.
Die neuesten Forschungen zur Ätiopathogenese der Nasenpolyposis konzentrieren sich auf Eosinophile, die die wichtigsten Entzündungszellen bei Nasenpolyposis sind.
Was sind die charakteristischen Symptome einer Nasenpolypose?
Die Lebensqualität von Patienten mit Nasenpolypen ist stark beeinträchtigt. Das vorherrschende Symptom ist eine verstopfte Nase, die das Atmen durch die Nase erschwert oder ganz unmöglich macht. Aufgrund dieser mechanischen Verstopfung der Nase kommt es auch zu einer Störung oder zum völligen Verlust des Geruchssinns, es entsteht ein Ausfluss aus der Nase, der in die Nase und in den Rachenraum gelangt. Es kommt zu tränenden Augen, Kopfschmerzen, Schnarchen und Sprechen durch die Nase. Die Patienten leiden unter Symptomen, die mit der Nasenpolypose selbst zusammenhängen, aber auch unter Symptomen, die eine Folge der ständigen Mundatmung sind, wie z. B. Trockenheit und Entzündung des Rachenraums, dann Appetitlosigkeit aufgrund eines gestörten Geschmackssinns von Nahrungsmitteln aufgrund von Geruchsverlust und Unwohlsein in der Gesellschaft aufgrund einer ständig laufenden Nase.
Wie wird die Diagnose gestellt?
Die Diagnose wird auf der Grundlage anamnestischer Daten, einer otorhinolaryngologischen Untersuchung und einer CT-Bildgebung bei Patienten gestellt, bei denen eine chirurgische Behandlung geplant ist.
Wie wird eine Nasenpolypose behandelt?
Die Ziele der Behandlung einer Nasenpolypose sind:
- Stellen Sie die Durchgängigkeit der Nase sowie die Belüftung und Drainage der Nasenhöhlen her
- den Geruchssinn wiederherstellen und
- das Wiederauftreten der Krankheit verhindern
Bis vor Kurzem galt die Operation als Mittel der Wahl zur Behandlung einer Nasenpolypose, da es keine wirksamen Medikamente gegen diese Krankheit gab.
Heutzutage ist die konservative Behandlung einer Nasenpolypose relativ effektiv dank einer Kortikosteroidtherapie, lokal in die Nase gesprüht oder systemisch, d. h. durch orale Einnahme oder Injektion von Kortikosteroidpräparaten. Bei fortgeschrittener harter Polyposis erfolgt eine chirurgische Behandlung.
Über Chirurgie und biologische Therapie
Die chirurgische Behandlung von Nasenpolypen wird seit Tausenden von Jahren durchgeführt, aber erst in den letzten hundert Jahren hat sich diese Operation von einem äußerst schmerzhaften und potenziell gefährlichen Eingriff zu einem nahezu routinemäßigen, exakten Eingriff entwickelt. In den letzten vier Jahrzehnten hat die Entwicklung der endoskopischen Nasennebenhöhlenchirurgie (endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie) die Ergebnisse der Nasenpolyposis-Behandlung deutlich verbessert. Es handelt sich um einen minimalinvasiven Eingriff, der äußerst präzise ist, da nur das erkrankte Gewebe entfernt wird, während die gesunde Schleimhaut erhalten bleibt.
Leider handelt es sich bei der Nasenpolyposis um eine Erkrankung, die häufig wiederkehrt. Daher ist der vorherrschende Therapieansatz eine Kombination aus Kortikosteroidtherapie und chirurgischer Behandlung, die sich gegenseitig ergänzen. Und genau dieser Ansatz liefert die besten Ergebnisse.
Große Hoffnungen bei der Behandlung der Nasenpolypen werden in die biologische Therapie gesetzt. Dabei handelt es sich um Antikörper, die die Aktivität von Molekülen blockieren, die für entzündliche Ereignisse in der Schleimhaut der Nase und der Nasennebenhöhlen verantwortlich sind. Die Zeit wird zeigen, wie berechtigt die Hoffnungen sind.
Dieser Text entstand in Zusammenarbeit mit Portal „ADIVA – Ihr Portal für Gesundheit“
